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फैसला: अस्पताल के लिए रेफरल के बिना भी


बीएसजी: स्व-प्रशिक्षकों के लिए नैदानिक ​​पारिश्रमिक भी

वैधानिक स्वास्थ्य बीमाकर्ता बिना रेफरल के "सेल्फ रेफ़रर्स" के रूप में अस्पताल भी जा सकते हैं। क्लिनिक के दावे की प्रतिपूर्ति के लिए एक अनुबंध चिकित्सक से एक रेफरल की आवश्यकता नहीं है, मंगलवार, 19 जून, 2018 को कासेल में संघीय सामाजिक न्यायालय (बीएसजी) ने फैसला सुनाया (रेफरी: बी 1 केआर 26/17 आर)। स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं और अस्पतालों के बीच संपन्न अनुबंधों में विपरीत प्रावधान अप्रभावी हैं।

इस प्रकार बीएसजी ने हनोवर के पास एक मनोरोग अस्पताल को केवल 5,600 यूरो के तहत पारिश्रमिक दिया। 2011 में, उन्होंने कई हफ्तों के लिए एक मरीज का दिन के आधार पर इलाज किया था। क्लिनिक स्वास्थ्य बीमा रोगियों के लिए अनुमोदित है। स्वास्थ्य बीमा कंपनियों (MDK) की चिकित्सा सेवा ने बाद में पुष्टि की कि उपचार आवश्यक, किफायती और यहां सफल भी है।

AOK लोअर सेक्सनी अभी भी बिल का भुगतान नहीं करना चाहता है। इलाज में असावधानता थी क्योंकि मरीज को एक अनुबंध चिकित्सक से रेफरल नहीं था। क्रैस और अस्पताल संघों के बीच संपन्न राज्य सुरक्षा अनुबंध के अनुसार, यह उपचार की "आवश्यकता" के लिए एक शर्त थी। अन्य देशों में भी संबंधित नियम मौजूद हैं।

जैसा कि बीएसजी ने फैसला किया, वे सामाजिक संहिता का उल्लंघन करते हैं और इसलिए अप्रभावी हैं। यदि अस्पताल को मंजूरी दी गई थी और उपचार "आवश्यक और किफायती" था, तो प्रतिपूर्ति का अधिकार सीधे "कानून द्वारा" हुआ।

इसके विपरीत, एक हस्तांतरण एक शर्त नहीं है। यह अस्पतालों को "अनुचित देयता जोखिम" के रूप में उजागर करेगा, कसेल न्यायाधीशों ने जोर दिया। "आपको केवल एक परीक्षण के बिना अनुबंधित चिकित्सा अनुदेश के बिना तीव्र लक्षणों के साथ उपस्थित होने वाले बीमाकृत व्यक्तियों को नहीं भेजना चाहिए।"

हालांकि, मरीजों को हर बीमारी के लिए खुले अस्पताल के दरवाजे खोजने की उम्मीद नहीं की जा सकती है। क्योंकि कसेल फैसले की परवाह किए बिना, अस्पताल केवल इलाज करना जारी रख सकते हैं यदि यह आवश्यक है। तदनुसार, वे उन मामलों के लिए जोखिम उठाते हैं जिनमें अस्पताल उपचार अनावश्यक साबित होता है क्योंकि एक निवासी डॉक्टर के साथ एक समान रूप से बाह्य उपचार संभव होगा। MWO

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